储国平医生的科普号

对长期卧床、经久不愈的压疮患者，采取外科修复，可取得满意的效果。今天主要介绍三个常见部位的压疮。一：骶尾部压疮半年压疮，采取创伤较小的菱形皮瓣修复，2周痊愈。二：股骨大转子处压疮8年的粗隆部压疮，予以双叶皮瓣修复，2周痊愈。三、坐骨结节压疮18年的坐骨结节部位压疮，反复破溃，严重影响了患者的生活质量，住院手术VSD+皮瓣（易位、双叶皮瓣）手术，一月余达到了痊愈。

92岁女性，外市人，面部菜花样肿物伴疼痛3月余，辗转多家医院，考虑患者年龄大，手术风险大，均拒绝手术治疗，但因长期疼痛，严重影响睡眠，患者家属带其到我门诊。考虑其家属要求治疗迫切，收住入院。 手术扩大10mm，屏障切除癌肿，旷置创面，设计菱形皮瓣修复。 皮瓣顺利转移覆盖创面，不影响周围器官位置。 术后一周观，病理结果系低分化鳞癌，患者疼痛消失，终于恢复了睡眠。所以针对老年患者，我们医师还是要有担当，不能因为手术风险大，就保守治疗。医者仁心，不忘初心，只要我们尽力做好准备，相信患者及家属会理解。

治疗前 这是一位受伤口长期折磨，却又无处求医的患者，机缘巧合，收住入院。先采取前期伤口准备，待创基改善后，采取肌瓣及筋膜组织瓣填塞两处窦腔，创口钢丝缝合，再加外负压引流制动，最终获得痊愈。(体会:对于长期卧床的压疮患者，一定要每日检查皮肤受压情况 ，做到保护；一旦发生压疮，及时治疗，完全可以痊愈） 治疗后 治疗后106天 这是一位受伤口长期折磨，却又无处求医的患者，机缘巧合，收住入院。先采取前期伤口准备，待创基改善后，采取肌瓣及筋膜组织瓣填塞两处窦腔，创口钢丝缝合，再加外负压引流制动，最终获得痊愈。(体会:对于长期卧床的压疮患者，一定要每日检查皮肤受压情况 ，做到保护；一旦发生压疮，及时治疗，完全可以痊愈）

治疗前这是一例乳腺癌术后放射性溃疡，经久不愈患者。对于没有乳房再造要求的，设计一个相对简单，创伤小的双叶皮瓣，就解决了患者的痛苦。(当然，对于年轻女性，我强烈建议乳房再造，更能满足生理和心里)。治疗后治疗后14天这是一例乳腺癌术后放射性溃疡，经久不愈患者。对于没有乳房再造要求的，设计一个相对简单，创伤小的双叶皮瓣，就解决了患者的痛苦。(当然，对于年轻女性，我强烈建议乳房再造，更能满足生理和心里)。

治疗前这是我们烧伤科较难判断处理的碱水烧伤病人，创面深二度-三度。常规需要手术植皮，目前我们采用了npwt技术，能够更好的控制炎症，保护好间生态组织，改善微循环，营造一个湿性愈合的微环境，最终更好的促进上皮的爬行，加速了创面愈合，减少了患者的痛苦和费用。治疗后治疗后74天这是我们烧伤科较难判断处理的碱水烧伤病人，创面深二度-三度。常规需要手术植皮，目前我们采用了npwt技术，能够更好的控制炎症，保护好间生态组织，改善微循环，营造一个湿性愈合的微环境，最终更好的促进上皮的爬行，加速了创面愈合，减少了患者的痛苦和费用。

治疗前今天介绍一例最常见的骶尾部压疮病例，传统都需要手术创伤较大的皮瓣修复(对年老体弱的损伤较大)，目前我前期做一些降低皮肤张力准备，手术中再结合内负压闭死腔，内减张减张力，外负压制动促引流等综合方法，达到了损伤小，愈合快的目的。继续等半年随访，再补充。治疗后治疗后75天今天介绍一例最常见的骶尾部压疮病例，传统都需要手术创伤较大的皮瓣修复(对年老体弱的损伤较大)，目前我前期做一些降低皮肤张力准备，手术中再结合内负压闭死腔，内减张减张力，外负压制动促引流等综合方法，达到了损伤小，愈合快的目的。继续等半年随访，再补充。

治疗前这位mm，典型单眼皮特征:劣势——肿泡眼(脂肪加肌肉)上睑下垂(睁眼有抬眉动作)；眼距稍宽，有内眦赘皮。优势——年轻，恢复快，眼裂较宽，有助于提升手术预后效果。手术后一月，二月余复诊。达到了闭眼无痕，睁眼有神。继续等半年后随诊。治疗后治疗后69天这位mm，典型单眼皮特征:劣势——肿泡眼(脂肪加肌肉)上睑下垂(睁眼有抬眉动作)；眼距稍宽，有内眦赘皮。优势——年轻，恢复快，眼裂较宽，有助于提升手术预后效果。手术后一月，二月余复诊。达到了闭眼无痕，睁眼有神。继续等半年后随诊。

治疗前这是一位大学生，常见的小腿热水袋烫伤形成的凹陷性疤痕，严重影响美观。由于位于小腿中下段，疤痕周围皮肤张力大，不能一次去除疤痕，所以是治疗的难点。传统埋置扩张器治疗，而我首先采用无创预牵张技术，扩张疤痕周围正常皮肤。待皮肤扩张充分后，采用美容缝合技术加外减张技术，去除疤痕。图一实施无创预牵张技术的情况。图二美容减张缝合加外减张技术。治疗后治疗后156天术后随访，图一为术后2月。图二术后5月(照片背景颜色有色差)。可以看出凹陷性疤痕消失了，较术前来看疤痕不但变细了并且小腿明显平整了。相信随着时间的延长，效果越来越好。治疗过程中采用无创预减张技术相对于球囊扩张术降低了患者的痛苦，减少了创伤，非常值得选择。治疗后0天这是一位大学生，常见的小腿热水袋烫伤形成的凹陷性疤痕，严重影响美观。由于位于小腿中下段，疤痕周围皮肤张力大，不能一次去除疤痕，所以是治疗的难点。传统埋置扩张器治疗，而我首先采用无创预牵张技术，扩张疤痕周围正常皮肤。待皮肤扩张充分后，采用美容缝合技术加外减张技术，去除疤痕。图一实施无创预牵张技术的情况。图二美容减张缝合加外减张技术。

大面积烧伤患者，预后腋窝瘢痕挛缩，肩关节活动重度受限，全身无皮源。予以人工真皮修复，植皮成活高，效果好，恢复肩关节功能。

预防老烂腿应从以下四方面入手易感人群：下肢静脉曲张患者。一、避免久站、适度运动。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。运动腿部一小时习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。二、正确穿戴弹力袜、睡觉时下肢抬高长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好养成每日穿压力梯度弹力袜，在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入，理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。每晚睡时，将腿垫高高过心脏的姿势，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。尤其妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多抬高，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。三、注意饮食饮食宜清淡而富有营养，多吃新鲜蔬菜、水果等，可选食山楂、油菜、赤豆等活血之品，还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络。四、戒烟因吸烟能使血液黏滞度变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽量少服用。